DISFUNZIONI DELLA CONTINENZA E DELL’EVACUAZIONE: STIPSI ED INCONTINENZA FECALE

Il corso propone una lettura moderna delle disfunzioni anorettali secondo un modello funzionale basato sull’equilibrio dinamico tra: funzione di serbatoio rettale (funzione di serbatoio) e funzione evacuativa (evacuazione).
In questa prospettiva, stipsi ed continenza non vengono interpretate come funzioni separate o puramente meccaniche, ma come sistemi neurofisiologici integrati che richiedono coordinazione sensori-motoria, regolazione comportamentale e modulazione intestino–cervello.

Il percorso integra:

• classificazione Roma V,
• neurogastroenterologia funzionale,
• fisiologia anorettale e comportamento evacuativo
• ruolo della sensibilità rettale e dell’urgenza
• pattern misti
• Neurogenic Bowel Dysfunction (NBD)
• costruzione di programmi riabilitativi personalizzati

Le disfunzioni intestinali vengono reinterpretate secondo il modello di disfunzione dell’immagazzinamento/evacuazione consentendo di superare una lettura esclusivamente sintomatologica e di costruire programmi riabilitativi orientati ai meccanismi fisiopatologici prevalenti. 

OBIETTIVI

• Acquisire conoscenze avanzate sulla fisiopatologia delle disfunzioni anorettali, interpretando stipsi e incontinenza fecale secondo il modello funzionale di equilibrio tra funzione di serbatoio rettale ed evacuazione
• Riconoscere i principali pattern clinici e fisiopatologici delle disfunzioni della continenza e dell’evacuazione
• Applicare strategie valutative e riabilitative personalizzate nelle disfunzioni anorettali, attraverso tecniche di training evacuativo, biofeedback, coordinazione addome–retto–perineo, interventi comportamentali e neuromodulazione

 È necessario possedere le conoscenze di base sulla valutazione e riabilitazione pelvi-perineale

 ESERCITAZIONI PRATICHE TRA PARTECIPANTI
  DIMOSTRAZIONE CON MODELLA
  RAGIONAMENTO CLINICO GUIDATO

PROGRAMMA

♦ Prima giornata - h. 9.00-18.00

COME FUNZIONA DAVVERO IL SISTEMA ANORETTALE
Equilibrio funzionale anorettale: funzione di serbatoio ed evacuazione

• Il sistema anorettale come equilibrio dinamico.
• Funzione di serbatoio rettale
  
  • compliance rettale
  • sensibilità
  • IAS/EAS
  • sampling anale
• Funzione di evacuazione
  
  • pressione addominale
  • spinta espulsiva
  • rilasciamento pelviperineale
  • apertura anorettale
• Il passaggio dinamico da funzione di serbatoio a evacuazione.
• Introduzione a Roma V:
  
  • Disorders of Gut–Brain Interaction;
• Perché la stessa “stipsi” può avere meccanismi completamente diversi.
• Perché la stessa “incontinenza” può avere meccanismi completamente diversi.

QUANDO IL SISTEMA PERDE LA CAPACITÀ DI CONTENERE

• Ridotta pressione di chiusura.
• Alterata compliance rettale.
• Ipersensibilità e iposensibilità rettale.
• Urgenza evacuativa.
• Incontinenza passiva vs incontinenza da urgenza.
• Retto pieno e overflow.
• Ruolo del contenuto fecale.
• Asse intestino–cervello e sensibilità viscerale.
• Implicazioni riabilitative:
  
  • cosa rinforzare
  • quando lavorare sulla sensibilità
  • quando lavorare sul contenuto fecale
  • quando lavorare sul comportamento
  • fecal training
  • device per la continenza

♦ Seconda giornata - h. 9.00-18.00

QUANDO IL PROBLEMA NON È “LA STIPSI”

• Coordinazione addome–retto–perineo
• Timing motorio della defecazione
• Dissinergia
• Spinta inefficace.
• Ruolo della respirazione
• Il comportamento evacuativo come funzione appresa
• Roma V e disturbo evacuativo
• Quando il problema non è il transito ma la coordinazione
• Valutazione endoanale e perineale con filmati
• Lettura clinica della spinta
• Errori più frequenti
  
  • hollowing
  • bracing
  • Valsalva inefficace
  • spinta “verso la minzione”.
• Coordinazione respiratoria.
• Postura evacuativa.
• Strategie comportamentali.
• Educazione evacuativa.
• Quando rilassare.
• Quando facilitare la spinta.
• Quando utilizzare biofeedback.
• Costruzione del progetto terapeutico.

ESERCITAZIONE PRATICA TRA PARTECIPANTI

• Training evacuativo
• Tecniche posturali
• Massaggio colico
• Esercizi per il rallentato transito
• Coordinazione addome–retto–perineo
• Biofeedback volumetrico
• Tecniche respiratorie
• Strategie di downtraining
• TTNS
  
  • indicazioni
  • limiti
  • dimostrazione pratica

♦ Terza giornata - h. 9.00-18.00 

QUANDO LA FUNZIONE DI SERBATOIO ED EVACUAZIONE ENTRANO IN CONFLITTO
Quadri misti: alternanza stipsi–incontinenza e retto pieno

• Quadri misti:
  
  • concetto fisiopatologico.
• Conflitto funzionale tra funzione di serbatoio ed evacuazione
• Overflow
• Ruolo del microbiota
• Ruolo dell’asse intestino–cervello
• Sensibilità rettale e comportamento evacuativo
• Perché questi pazienti sembrano “contraddittori”

NEUROGENIC BOWEL DYSFUNCTION (NBD)

Il modello neuro-riabilitativo intestinale

• Asse intestino–cervello nella patologia neurologica.
• Lesioni sopra-sacrali
  
  • reflex bowel
• Lesioni sotto-sacrali
  
  • areflexic bowel
• Quadri misti nella NBD
• Sensibilità rettale e controllo volontario
• Pattern clinici neurogeni
  
  • stipsi
  • incontinenza
  • leakage
  • evacuazione incompleta
• Implicazioni riabilitative
  
  • programmazione evacuativa
  • svuotamento prevedibile
  • prevenzione degli imbrattamenti
  • gestione del contenuto fecale
  • irrigazione transanale
  • biofeedback
  • neuromodulazione
  • training motorio.

SESSIONE PRATICA CON MODELLA

• Valutazione
• Test del palloncino
• Biofeedback volumetrico ed elettromiografico
• Apprendimento della corretta spinta defecatoria
• Stesura del programma riabilitativo

Valutazione ECM