PAVIMENTO PELVICO: RIABILITAZIONE AVANZATA

Il corso avanzato rappresenta la naturale prosecuzione del corso base di riabilitazione pelvi-perineale. 

È rivolto a professionisti che possiedono già le competenze fondamentali di valutazione e trattamento e desiderano perfezionare il proprio ragionamento clinico nella gestione dei quadri complessi.

Il programma integra esercizio terapeutico avanzato, terapia strumentale, biofeedback, chinesiterapia, prevenzione ostetrica e casi clinici reali, con un approccio evidence-informed e orientato all’appropriatezza delle scelte terapeutiche.

L’obiettivo non è proporre protocolli rigidi, ma sviluppare la capacità di scegliere, adattare e combinare le strategie riabilitative in base al fenotipo funzionale del paziente: deficit di reclutamento, non-contracting pelvic floor, ipotonia post-partum, dissinergia, incontinenza urinaria o fecale, stipsi, dolore pelvico e disfunzioni post-chirurgiche.

Ampio spazio sarà dedicato alla pratica tra partecipanti, alla dimostrazione con modella, all’utilizzo della strumentazione e alla discussione di casi clinici reali.

OBIETTIVI

• riconoscere i principali fenotipi funzionali complessi in riabilitazione pelvi-perineale
• impostare un programma avanzato di esercizio terapeutico e chinesiterapia perineale
• gestire il paziente con difficoltà di reclutamento o non-contracting pelvic floor
• integrare correttamente biofeedback, elettrostimolazione, TENS/PTNS/TTNS e tecnologie riabilitative
• applicare principi di progressione, regressione e adattamento del carico terapeutico
• comprendere il ruolo dell’ostetrica nella prevenzione e nel trattamento precoce del danno da parto
• costruire programmi riabilitativi personalizzati nei quadri urinari, intestinali, post-partum, climaterici, maschili e dolorosi
• discutere casi clinici complessi secondo un modello di ragionamento clinico strutturato.

 È necessario possedere le conoscenze di base sulla valutazione e riabilitazione pelvi-perineale

 DIMOSTRAZIONE SU MODELLA
 ESERCITAZIONI PRATICHE
 CASI CLINICI REALI
 RAGIONAMENTO CLINICO GUIDATO

PROGRAMMA

♦ Prima giornata - h. 9.00-18.00

TERAPIA STRUMENTALE, BIOFEEDBACK E DECISION-MAKING CLINICO

• Continuità con il corso base: dalla valutazione iniziale al ragionamento avanzato
• Perché i protocolli standard non sono sempre efficaci
• Fenotipi funzionali complessi
  
  • deficit di forza
  • deficit di coordinazione
  • deficit di reclutamento
  • non-contracting pelvic floor
  • ipertono e dissinergia
  • dolore pelvico
  • disfunzioni post-partum e post-chirurgiche
• Criteri di appropriatezza del trattamento riabilitativo
• Terapia strumentale nelle disfunzioni pelvi-perineali
• Elettrostimolazione funzionale
  
  • principi generali
  • indicazioni
  • controindicazioni
  • frequenza
  • durata dello stimolo
  • intensità
  • tipologia di elettrodi e sonde
• Appropriatezza della terapia strumentale nella pratica clinica
• Neuromodulazione periferica: PTNS e TTNS
• Stimolazione vagale 
• TENS
• Limiti della terapia strumentale: quando usarla e quando evitarla

Biofeedback elettromiografico e volumetrico

DIMOSTRAZIONE PRATICA CON STRUMENTAZIONE

• Biofeedback EMG
  
  • valutazione del reclutamento perineale
  • timing
  • resistenza
  • rilassamento
  • compensi muscolari
  • biofeedback in situazioni funzionali
  • Biofeedback volumetrico
  • indicazioni nella stipsi
  • indicazioni nell’incontinenza fecale
  • rieducazione della sensibilità rettale
  • coordinazione evacuativa
• Interpretazione guidata dei tracciati
• Integrazione dei dati strumentali nel progetto riabilitativo

Decision-making clinico nel paziente complesso

• Scegliere tra esercizio, terapia manuale, biofeedback ed elettrostimolazione
• Modulare il trattamento in base alla risposta del paziente
• Progressione terapeutica
• Errori frequenti
  
  • rinforzare un pavimento pelvico ipertonico
  • usare la strumentazione senza obiettivo clinico
  • confondere contrazione apparente e contrazione efficace
  • proporre esercizi standard a pazienti non standard

♦ Seconda giornata - h. 9.00-18.00

CHINESITERAPIA AVANZATA, NON-CONTRACTING PELVIC FLOOR E INTEGRAZIONE OSTETRICA

Esercizio terapeutico avanzato del pavimento pelvico

• Reclutamento della muscolatura del pavimento pelvico
• Principali tecniche segmentarie e tecniche globali
• Progressione dell’esercizio terapeutico
  
  • consapevolezza
  • reclutamento
  • coordinazione
  • forza
  • resistenza
  • integrazione funzionale
• Strategie riabilitative per il non-contracting pelvic floor
• Cueing verbale, tattile, propriocettivo e motorio
• Differenza tra reclutamento volontario, Knack, strength training e training funzionale

ESERCITAZIONE PRATICA TRA PARTECIPANTI

• “Knack” ed esercizi di Kegel.
• Strength training.
• Muscolo trasverso dell’addome e muscoli perineali
• Respirazione diaframmatica e perineo
• Coordinazione addome–respiro–perineo
• Tecniche posturali e core stability.
• Sniff, flop and drop.
• Tecniche ipopressive: indicazioni, limiti e appropriatezza
• Metodo A.P.O.R.
• Metodo ABDO-MG
• Adattamento degli esercizi al quadro clinico

Chinesiterapia nel pre-parto, post-parto e climaterio

Sinergia fisioterapista–ostetrica nella prevenzione e nel trattamento precoce del danno da parto

• Ruolo dell’ostetrica nel percorso preventivo e riabilitativo
• Prevenzione del danno da parto.
• Valutazione del pavimento pelvico in gravidanza
• Propriocezione perineale e presa di coscienza delle funzioni pelvi-perineali
• Attività fisica in gravidanza.
• Prevenzione e trattamento precoce nel post-parto
• Pavimento pelvico ipotonico post-partum
• Prolasso degli organi pelvici
• Incontinenza urinaria e anale
• Cambiamenti funzionali nel climaterio

ESERCITAZIONE PRATICA OSTETRICO-RIABILITATIVA

• Attività fisica in gravidanza
• Educazione alla corretta propriocezione perineale
• Strategie di prevenzione del danno da parto
• Esercizio nel post-parto precoce e tardivo
• Progressione degli esercizi in caso di ipotonia, incontinenza e prolasso
• Integrazione tra competenze ostetriche e fisioterapiche

♦ Terza giornata - h. 9.00-18.00

DIMOSTRAZIONE CON MODELLA E CASI CLINICI COMPLESSI

DIMOSTRAZIONE PRATICA CON MODELLA

• Valutazione clinico-funzionale avanzata
  
• Osservazione e valutazione perineale
  
• Valutazione del reclutamento
  
• Identificazione dei compensi
  
• Integrazione con biofeedback EMG
  
• Valutazione e trattamento del non-contracting pelvic floor
  
• Biofeedback EMG in situazioni funzionali
  

Casi clinici reali

• Discussione guidata di casi clinici corredati da filmati, tracciati e registrazioni.
  
• Incontinenza urinaria da sforzo post-partum
  
  • counselling precoce
    
  • tecniche di reclutamento
    
  • progressione dell’esercizio
    
• Incontinenza urinaria da urgenza
  
  • bladder training
    
  • strategie comportamentali
    
  • neuromodulazione
    
• Incontinenza fecale
  
  • sensibilità rettale
    
  • controllo sfinterico
    
  • biofeedback volumetrico
    
• Stipsi e dissinergia evacuativa
  
  • coordinazione addome–retto–pavimento pelvico
    
  • training evacuativo
    
• Dolore pelvico cronico
  
  • quando trattare
    
  • quando non rinforzare
    
  • downtraining e rilassamento
    
• Paziente maschile post-prostatectomia
  
  • incontinenza urinaria
    
  • disfunzione erettile
    
  • recupero funzionale globale
    

Debriefing finale e trasferibilità nella pratica clinica

• Discussione critica delle strategie adottate
  
• Errori comuni nella gestione dei casi complessi
  
• Come costruire un percorso riabilitativo realistico
  
• Criteri per invio ad altro specialista
  

 Valutazione ECM