INCONTINENZA URINARIA E RECUPERO FUNZIONALE POST CHIRURGIA PROSTATICA

Prima giornata h. 9.00-18.00

FISIOPATOLOGIA, IMPATTO PSICOLOGICO E VALUTAZIONE DEL PAZIENTE POST-PROSTATECTOMIA

• Meccanismi della continenza nel maschio
• Anatomia e fisiologia della continenza maschile e ruolo dello sfintere uretrale.
• Prostatectomia radicale:
  
  • open
  • laparoscopica
  • robotica
• Cenni sull’incontinenza urinaria dopo chirurgia prostatica per ipertrofia prostatica benigna (TURP, HoLEP, ThuLEP): analogie e differenze riabilitative.
• Differenze negli outcome funzionali.
• L’importanza dell’esame istologico.
• Fattori predittivi di incontinenza urinaria post-prostatectomia.
• Prostatectomia nerve-sparing e preservazione funzionale.
• Sequele chirurgiche complesse e complicanze associate alla chirurgia pelvica (linfocele, alterazioni del drenaggio linfatico e possibili quadri di linfedema pelvico): implicazioni cliniche per il percorso riabilitativo.
• Fenotipi clinici dell’incontinenza urinaria maschile
• Principali quadri disfunzionali dopo chirurgia prostatica:
  
  • incontinenza urinaria da sforzo (Stress Urinary Incontinence – SUI), inclusa perdita urinaria associata ai cambiamenti posturali
  • incontinenza da urgenza (Urgency Urinary Incontinence – UUI)
  • incontinenza urinaria mista (Mixed Urinary Incontinence – MUI)
  • sgocciolamento post-minzionale (Post-micturition dribble)
  • enuresi notturna (Nocturnal enuresis)
• Incontinenza urinaria associata all’orgasmo (climacturia)
• Valutazione fisiatrica e fisioterapica nel paziente maschile.

SESSIONE INTERDISCIPLINARE con la psicologa
Sessualità, identità maschile e dinamiche di coppia nel recupero dopo chirurgia prostatica

• Il ruolo del supporto psicosessuologico nella riabilitazione
• Mente e pavimento pelvico
• La dimensione psicologica del recupero dopo prostatectomia radicale
• Significato simbolico della prostata nella percezione della mascolinità
• Identità maschile e rappresentazione del corpo dopo chirurgia prostatica
• Perdita di continenza e vissuto corporeo
• Disfunzione erettile e autostima
• Reazioni psicologiche più frequenti dopo chirurgia prostatica:
  
  • ansia
  • evitamento della sessualità
  • ritiro relazionale
  • depressione reattiva
• Focus clinico per riabilitatori:
  
  • segnali precoci di disagio psicologico
  • quando proporre supporto psicologico.

Sessualità, identità maschile e dinamiche di coppia dopo prostatectomia radicale

• Il ruolo del supporto psicosessuologico
  
  • cambiamenti della sessualità maschile dopo chirurgia prostatica
  • differenza tra funzione erettile ed esperienza sessuale
  • ruolo del partner nel percorso di recupero
  • ruolo della coppia come risorsa nel percorso riabilitativo
  • aspettative irrealistiche e gestione della frustrazione
  • comunicazione nella coppia durante il percorso riabilitativo
• Situazioni cliniche frequenti:
  
  • paziente che evita l’intimità
  • partner iperprotettivo
  • conflitto nella coppia legato alla sessualità

Dalla chirurgia al recupero

• integrare il supporto psicologico nella riabilitazione dopo prostatectomia
  
  • come il disagio psicologico influenza l’aderenza al training riabilitativo
  • gestione delle resistenze del paziente
  • comunicazione efficace con il paziente
  • quando inviare a supporto psicologico
• Strumenti pratici per il clinico:
  
  • domande utili durante il colloquio
  • gestione delle emozioni del paziente
  • costruzione della relazione terapeutica

Valutazione funzionale del pavimento pelvico nel maschio

• Costruzione del progetto riabilitativo.
• Strumenti di valutazione:
  
  • diario minzionale
  • pad test
  • scale cliniche
• Inquadramento dei percorsi di cura secondo l’International Consultation on Incontinence (ICI).

Seconda giornata h. 9.00-18.00

STRATEGIE RIABILITATIVE E RECUPERO FUNZIONALE

Esercizio terapeutico nel paziente post-prostatectomia

• Principi di rieducazione del pavimento pelvico maschile basati sui meccanismi specifici della continenza e sul ruolo compensatorio dei muscoli striati uretrali dopo chirurgia prostatica
• Principi di chinesiterapia perineale nel maschio:
  
  • rieducazione pre-operatoria
  • attivazione selettiva della muscolatura uretrale e perineale anteriore
  • contrazione submassimale e controllo tonico
  • reclutamento volontario e integrazione con la respirazione
• Progressione dell’esercizio secondo principi di motor learning, dalla posizione supina all’ortostatismo e alle attività funzionali della vita quotidiana.

Tecnologie riabilitative

• Stimolazione elettrica funzionale nell’incontinenza urinaria maschile
• Integrazione tra:
  
  • biofeedback
  • elettrostimolazione e neuromodulazione periferica
  • esercizio terapeutico.
• Indicazioni cliniche e limiti nella pratica riabilitativa.
• Cenni di riabilitazione della disfunzione erettile.

ESERCITAZIONE PRATICA CON MODELLO

• Dimostrazione e prova guidata di:
  
  • tecniche di reclutamento perineale
  • esercizi propriocettivi
  • integrazione con gli stabilizzatori del tronco
  • utilizzo del biofeedback nel monitoraggio dell’esercizio.
• Applicazione pratica tra partecipanti.
• Discussione di casi clinici secondo metodologia Problem Based Learning.

Discussione clinica avanzata e integrazione delle strategie riabilitative

• Analisi di casi clinici reali:
  
  • incontinenza urinaria persistente dopo prostatectomia
  • difficoltà di reclutamento del pavimento pelvico
  • integrazione tra esercizio terapeutico e tecnologie riabilitative
• Confronto guidato sulle scelte terapeutiche e costruzione del programma riabilitativo personalizzato.
  
  

Valutazione ECM