PAVIMENTO PELVICO: RIABILITAZIONE AVANZATA - ESERCIZIO TERAPEUTICO E GESTIONE DEI CASI COMPLESSI

Prima giornata - 9.00-18.00

TERAPIA STRUMENTALE, BIOFEEDBACK  E DECISION-MAKING CLINICO

• Continuità con il corso base: dalla valutazione iniziale al ragionamento avanzato.
• Perché i protocolli standard non sono sempre efficaci.
• Fenotipi funzionali complessi
  
  • deficit di forza
  • deficit di coordinazione
  • deficit di reclutamento
  • non-contracting pelvic floor
  • ipertono e dissinergia
  • dolore pelvico
  • disfunzioni post-partum e post-chirurgiche
• Criteri di appropriatezza del trattamento riabilitativo.
• Terapia strumentale nelle disfunzioni pelvi-perineali
• Elettrostimolazione funzionale
  
  • principi generali
  • indicazioni
  • controindicazioni
  • frequenza
  • durata dello stimolo
  • intensità
  • tipologia di elettrodi e sonde
• Appropriatezza della terapia strumentale nella pratica clinica.
• Neuromodulazione periferica: PTNS e TTNS. 
• Stimolazione vagale. 
• TENS
• Limiti della terapia strumentale: quando usarla e quando evitarla

Biofeedback elettromiografico e volumetrico
DIMOSTRAZIONE PRATICA CON STRUMENTAZIONE

• Biofeedback EMG:
  
  • valutazione del reclutamento perineale
  • timing
  • resistenza
  • rilassamento
  • compensi muscolari
  • biofeedback in situazioni funzionali
• Biofeedback volumetrico
  
  • indicazioni nella stipsi
  • indicazioni nell’incontinenza fecale
  • rieducazione della sensibilità rettale
  • coordinazione evacuativa
• Interpretazione guidata dei tracciati.
• Integrazione dei dati strumentali nel progetto riabilitativo

Decision-making clinico nel paziente complesso

• Scegliere tra esercizio, terapia manuale, biofeedback ed elettrostimolazione
• Modulare il trattamento in base alla risposta del paziente
• Progressione terapeutica
• Errori frequenti
  
  • rinforzare un pavimento pelvico ipertonico
  • usare la strumentazione senza obiettivo clinico
  • confondere contrazione apparente e contrazione efficace
  • proporre esercizi standard a pazienti non standard

Seconda giornata - 9.00-18.00

CHINESITERAPIA AVANZATA, NON-CONTRACTING PELVIC FLOOR E INTEGRAZIONE OSTETRICA

Esercizio terapeutico avanzato del pavimento pelvico

• Reclutamento della muscolatura del pavimento pelvico.
• Principali tecniche segmentarie e tecniche globali.
• Progressione dell’esercizio terapeutico
  
  • consapevolezza
  • reclutamento
  • coordinazione
  • forza
  • resistenza
  • integrazione funzionale
• Strategie riabilitative per il non-contracting pelvic floor.
• Cueing verbale, tattile, propriocettivo e motorio.
• Differenza tra reclutamento volontario, Knack, strength training e training funzionale

ESERCITAZIONE PRATICA TRA PARTECIPANTI

• “Knack” ed esercizi di Kegel.
• Strength training.
• Muscolo trasverso dell’addome e muscoli perineali.
• Respirazione diaframmatica e perineo.
• Coordinazione addome–respiro–perineo.
• Tecniche posturali e core stability.
• Sniff, flop and drop.
• Tecniche ipopressive: indicazioni, limiti e appropriatezza.
• Metodo A.P.O.R.
• Metodo ABDO-MG.
• Adattamento degli esercizi al quadro clinico.

Chinesiterapia nel pre-parto, post-parto e climaterio
Sinergia fisioterapista–ostetrica nella prevenzione e nel trattamento precoce del danno da parto

• Ruolo dell’ostetrica nel percorso preventivo e riabilitativo
• Prevenzione del danno da parto.
• Valutazione del pavimento pelvico in gravidanza.
• Propriocezione perineale e presa di coscienza delle funzioni pelvi-perineali.
• Attività fisica in gravidanza.
• Prevenzione e trattamento precoce nel post-parto.
• Pavimento pelvico ipotonico post-partum.
• Prolasso degli organi pelvici.
• Incontinenza urinaria e anale.
• Cambiamenti funzionali nel climaterio

ESERCITAZIONE PRATICA OSTETRICO-RIABILITATIVA

• Attività fisica in gravidanza
• Educazione alla corretta propriocezione perineale
• Strategie di prevenzione del danno da parto
• Esercizio nel post-parto precoce e tardivo
• Progressione degli esercizi in caso di ipotonia, incontinenza e prolasso
• Integrazione tra competenze ostetriche e fisioterapiche

Terza giornata - 9.00-18.00

DIMOSTRAZIONE CON MODELLA E CASI CLINICI COMPLESSI

DIMOSTRAZIONE PRATICA CON MODELLA

• Valutazione clinico-funzionale avanzata.
• Osservazione e valutazione perineale.
• Valutazione del reclutamento.
• Identificazione dei compensi.
• Integrazione con biofeedback EMG.
• Valutazione e trattamento del non-contracting pelvic floor.
• Biofeedback EMG in situazioni funzionali.

Casi clinici reali

Discussione guidata di casi clinici corredati da filmati, tracciati e registrazioni.

• Incontinenza urinaria da sforzo post-partum
  
  • counselling precoce
  • tecniche di reclutamento
  • progressione dell’esercizio
• Incontinenza urinaria da urgenza
  
  • bladder training
  • strategie comportamentali
  • neuromodulazione
• Incontinenza fecale
  
  • sensibilità rettale
  • controllo sfinterico
  • biofeedback volumetrico
• Stipsi e dissinergia evacuativa
  
  • coordinazione addome–retto–pavimento pelvico
  • training evacuativo
• Dolore pelvico cronico
  
  • quando trattare
  • quando non rinforzare
  • downtraining e rilassamento
• Paziente maschile post-prostatectomia
  
  • incontinenza urinaria
  • disfunzione erettile
  • recupero funzionale globale

Debriefing finale e trasferibilità nella pratica clinica

• Discussione critica delle strategie adottate
• Errori comuni nella gestione dei casi complessi
• Come costruire un percorso riabilitativo realistico
• Criteri per invio ad altro specialista

Valutazione ECM