DOLORE PELVICO CRONICO: MECCANISMI, FENOTIPI CLINICI E PRESA IN CARICO MULTIMODALE

Prima giornata - 9.00-18.00

MECCANISMI DEL DOLORE PELVICO CRONICO

• Dalla fisiopatologia alla lettura clinica

Meccanismi e neurofisiologia del dolore pelvico cronico

• meccanismi neurofisiologici del dolore pelvico cronico e principi della valutazione neurologica

• Inquadramento del dolore cronico
  
  • Definizione moderna di dolore
  • Differenza tra dolore acuto e dolore cronico
  • Il dolore cronico come disfunzione del sistema nervoso
• Tipologie di dolore
  
  • Dolore nocicettivo
  • Dolore neuropatico
  • Dolore nociplastico
  • Implicazioni fisiopatologiche e cliniche della distinzione tra le diverse forme di dolore.
• Meccanismi neurofisiologici del dolore
  
  • Nocicezione e vie afferenti
  • Sensibilizzazione periferica
  • Sensibilizzazione centrale e fenomeno del wind-up
  • Alterazioni dei sistemi di modulazione discendente del dolore
• Neurofisiologia del dolore pelvico cronico
  
  • Convergenza viscero-viscerale
  • Convergenza viscero-somatica
  • Cross-talk tra apparati pelvici
  • Ruolo delle afferenze sacrali e del sistema nervoso autonomo
• Valutazione neurologica nel dolore pelvico cronico
  
  • Importanza dell’anamnesi e dell’esame neurologico
  • Segni e sintomi neurologici (sensitivi, motori, autonomici)
  • Limiti dell’esame clinico nei segmenti sacrali 
• Principi dei test neurofisiologici nel dolore pelvico
  
  • Razionale dei test neurofisiologici come complemento dell’esame clinico
  • Valutazione dell’integrità delle vie nervose:
    
    • sistema motorio
    • sistema sensitivo
    • sistema autonomico

• Limiti dei test di conduzione (fibre mieliniche vs nocicettive)

Nota chiave: i test neurofisiologici hanno un ruolo selettivo, in casi specifici, e non rappresentano strumenti di screening routinario

Obiettivo della sessione del mattino è di fornire ai partecipanti una cornice neurofisiologica rigorosa per comprendere l’origine e il mantenimento del dolore pelvico cronico, chiarendo cosa può essere spiegato da una lesione neurologica e cosa no, e preparando il passaggio alla lettura clinica e riabilitativa del pomeriggio.

Dalla neurofisiologia alla clinica 
Questa parte non è più neurofisiologica, ma clinica e interpretativa

• Inquadramento clinico del dolore pelvico cronico
  
  • Fenotipi clinici
    
  • Indicatori di cronicizzazione e complessità
    
  • Lettura del dolore in chiave pain-centred
    
• Classificazione dei quadri clinici
  
  • Dolore pelvico di origine:
    
  • urologica
    
  • ginecologica
    
  • colon-proctologica
    
  • neurologica
    
  • muscolo-scheletrica
    
  • Sovrapposizioni e quadri misti
    

• Cenni di diagnostica strumentale
  
  • Cosa è utile
    
  • Cosa è superfluo
    
  • Limiti della diagnostica nel dolore cronico
    
• Implicazioni per la presa in carico riabilitativa
  
  • Quali quadri sono trattabili
    
  • Quando la riabilitazione ha senso
    
  • Quando è necessario un invio o un lavoro integrato
    

Obiettivo della sessione del pomeriggio è di tradurre i meccanismi neurofisiologici in criteri di lettura clinica utili alla presa in carico riabilitativa.

Seconda giornata - 9.00-18.00

DOLORE PELVICO FEMMINILE
Vulvodinia ed endometriosi: dalla diagnosi alla presa in carico (Riferimento: Linee Guida EAU 2025)

Qui il corso diventa clinico e operativo.

• Dolore pelvico femminile: inquadramento moderno
  
  • Superamento della distinzione “organica / funzionale”
    
  • Dolore come esperienza complessa bio-psico-sociale
    
  • Fenotipi clinici femminili secondo EAU
    
• Vulvodinia
  
  • Definizione e classificazione
    
  • Meccanismi patogenetici
    
  • Ruolo del pavimento pelvico nel dolore
    
  • Valutazione clinica perineale nella vulvodinia
    
  • Strategie di trattamento:
    
    • riabilitative
      
    • manuali
      
    • strumentali
      
    • farmacologiche (razionale, non prescrittivo)

• Endometriosi pain-associated
  
  • Perché il dolore non coincide con la lesione
  • Sensibilizzazione centrale ed iperalgesia viscerale
  • Valutazione funzionale nel dolore endometriosico
  • Ruolo della riabilitazione nel percorso multidisciplinare
• Valutazione clinica del pavimento pelvico nel dolore
  
  • Cosa valutare
  • Cosa evitare
  • Segni di ipertono, dissinergia, guarding
  • Integrazione con il quadro clinico generale
• Trattamento multimodale nel dolore pelvico femminile
  
  • Terapia manuale
  • Terapia strumentale
  • Esercizio terapeutico selezionato
  • Educazione, counselling e gestione delle aspettative
    

Obiettivo della giornata è di fornire strumenti concreti e coerenti con le LG, per la presa in carico del dolore pelvico femminile complesso

Terza giornata - 9.00-18.00

DOLORE PELVICO MASCHILE
Oltre la “prostatite”: CP/CPPS e dolore scrotale (Riferimento: Linee Guida AUA)

Questa giornata è una scelta culturale forte.

• Dolore pelvico maschile: un problema sottovalutato
  
  • Evoluzione del concetto di prostatite cronica
  • CP/CPPS: definizione moderna
  • Impatto funzionale e psicosociale
• Meccanismi del dolore pelvico maschile
  
  • Componenti neuropatiche e nociplastico
  • Ruolo del pavimento pelvico
  • Interazione con apparato urinario e genitale
• Dolore scrotale cronico
  
  • Inquadramento secondo Linee Guida AUA
  • Diagnosi differenziale
  • Red flag
  • Ruolo della riabilitazione nel percorso terapeutico
• Valutazione clinica nel dolore pelvico maschile
  
  • Valutazione perineale
  • Valutazione muscolo-scheletrica
  • Indicatori di disfunzione trattabile
• Trattamento multimodale
  
  • Terapia manuale
  • Terapia strumentale
  • Esercizio terapeutico mirato
  • Integrazione con il trattamento medico
• Discussione clinica e casi esemplificativi
  
  • Errori comuni
  • Fallimenti terapeutici
  • Strategie realistiche

Obiettivo della giornata è di restituire dignità clinica al dolore pelvico maschile e fornire strumenti reali di presa in carico.

Valutazione ECM